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一文讀懂常用靜脈溶液的滲透壓與張力

2021-07-16 18:27:00

一文讀懂常用靜脈溶液的滲透壓與張力
        醫(yī)師從來(lái)不是紙上談兵的職業(yè)。ICU醫(yī)師技術(shù)水平的高低除了比拼高精尖的技能操作還有許多不起眼的小細(xì)節(jié)。內(nèi)行看門道，外行看熱鬧。比如，同樣是對(duì)休克患者補(bǔ)液，在外行看來(lái)都一樣，而在內(nèi)行人眼中其實(shí)暗含諸多訣竅。
     
       補(bǔ)液的要訣如下：①溶液種類的選擇 ②溶液總量的計(jì)算 ③補(bǔ)液速度的把握 ④溶液滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）與張力的掌控⑤對(duì)患者個(gè)體差異的思考
     
        一個(gè)實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)豐富的ICU醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的病情，做出最優(yōu)的混搭。臨床上經(jīng)積極補(bǔ)液治療后的患者，有些病情迅速好轉(zhuǎn)，有些雖然病情較前好轉(zhuǎn)但是出現(xiàn)了腦水腫肺水腫甚至心律失常等情況，拋開(kāi)患者的個(gè)體差異及病情危重度的差異，其中的關(guān)卡是補(bǔ)液醫(yī)師控液功力的高低。
     
        在此，筆者就補(bǔ)液時(shí)常被醫(yī)師忽略的一個(gè)問(wèn)題———溶液的滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）及張力做綜合闡述



1、醫(yī)藥學(xué)定義
     
      滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）：指由于滲透作用使水分子逆溶液濃度差單方向轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生的一種壓力即阻止水分子繼續(xù)轉(zhuǎn)移的壓力。
     
      等滲溶液：指溶液的滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）與血漿或淚液的滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）相等的溶液。
     
      等張溶液：是指滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）與紅細(xì)胞張力相等的溶液。

2、概念區(qū)別
     
      等滲液是指溶液與血漿用理想半透明來(lái)隔開(kāi)；
     
      而等張液體中隔開(kāi)兩種液體的是紅細(xì)胞膜。
     
      從而，等張液一定是等滲液，等滲液不一定是等張液。
     
     （因葡萄糖入體后會(huì)降解為水和CO2，根據(jù)兒科學(xué)的算法（它以溶液的代謝產(chǎn)物計(jì)算張力），它屬于等滲無(wú)張力液體）

 3、臨床意義
       
       高張液體輸入人體后導(dǎo)致紅細(xì)胞皺縮，低張液體輸入人體后導(dǎo)致紅細(xì)胞水腫，故而對(duì)患者補(bǔ)液優(yōu)先選用等張液體。

4、臨床常見(jiàn)等張藥物
   
      ①0.9%氯化鈉注射液

      ②林格式液（復(fù)方生理鹽水）

      ③改良達(dá)羅液（M.D液）

      ④三羥甲基氨基甲烷（3.6%）

      ⑤1/6克分子碳酸氫鈉液（1.4%）
       大家可以根據(jù)患者病情需要做組合搭配。



5、臨床常見(jiàn)液體應(yīng)用技巧匯總
   
    （1）非電解質(zhì)溶液：
     
     常用的有等滲溶液5％GS和高滲溶液10％GS，主要供給水分及部分熱量。
     
      10％GS 比5％GS供給更多熱量，其作用效果類似。它們輸入體內(nèi)后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同時(shí)供給能量或轉(zhuǎn)變成糖原儲(chǔ)存于肝、肌細(xì)胞內(nèi)。
     
      它們不起維持血漿滲透壓作用，故可用于糾正體液高滲狀態(tài)。
     
       注射用水：它被禁忌直接經(jīng)靜脈輸入，因其無(wú)滲透張力，如不慎經(jīng)靜脈輸入可使紅細(xì)胞膨脹、破裂，引起急性溶血。
 
    （2）電解質(zhì)溶液：
     
       種類較多，主要用于補(bǔ)充損失的液體（體液丟失）、電解質(zhì)和糾正酸、堿失衡。
     
       生理鹽水：為等滲溶液，常與其他液體混合后使用。其含鈉和氯量各為154mmol/L，很接近于血漿濃度142mmol/L，而氯比血漿濃度（103mmol/L）高。
     
       生理鹽水輸入過(guò)多可使血氯過(guò)高，尤其在嚴(yán)重脫水酸中毒或腎功能不佳時(shí)，有加重酸中毒的危險(xiǎn)，故臨床常以2份生理鹽水和1份 1.4％NaHCO3混合，使其鈉與氯之比為3：2，與血漿中鈉氯之比相近。
   
      高滲氯化鈉溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均為高濃度電解質(zhì)溶液。
   
      (3％NaCl主要用以糾正低鈉血癥，10％NaCl多用以配制各種混合液。)
 
      碳酸氫鈉溶液：1.4％溶液為等滲液，5％為高滲液。它可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選藥物。
     
     (在緊急搶救酸中毒時(shí)，亦可不稀釋而靜脈推注。但多次使用后可使細(xì)胞外液滲透壓增高。)
     
      氯化鉀溶液：常用的有10％氯化鉀和15％氯化鉀溶液兩種。

      (均不能直接應(yīng)用，須稀釋成0．2％～0.3％溶液靜脈點(diǎn)滴，含鉀溶液不可靜脈推注，注入速度過(guò)快可發(fā)生心肌抑制而死亡。)

      混合溶液：為適應(yīng)臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液，以互補(bǔ)不足。





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