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注射時(shí)為什么疼痛不一樣?

2021-04-19 18:31:00


注射時(shí)為什么疼痛不一樣?
       眾所周知,疼痛感受器的作用是感覺(jué)不同事件,包括注射引發(fā)的疼痛。外周的疼痛感覺(jué)是通過(guò)特殊的傳入神經(jīng)(感覺(jué)纖維)介導(dǎo)的,其被稱(chēng)為傷害感受器。傷害感受器從功能上可以分為兩大類(lèi)——響應(yīng)化學(xué)物質(zhì)的多覺(jué)感受器以及響應(yīng)物理和熱刺激的機(jī)械熱感受器。因此,傷害感受器的敏感性不僅僅取決于化學(xué)物質(zhì)的類(lèi)型,也取決于注射位置、注射速率和注射體積。高滲(低滲)流體可以從細(xì)胞中吸收水分(驅(qū)使水分進(jìn)入細(xì)胞),同時(shí)激活壓縮(拉伸)感受通路,從而導(dǎo)致疼痛。瞬時(shí)電位感受器A1通路可以通過(guò)機(jī)械感受激活。此外,受傷的組織/細(xì)胞可以釋放ATP,其可以作為一種潛在的激活劑,以激活傷害感受器。當(dāng)創(chuàng)傷造成維管聯(lián)結(jié)消失或減小時(shí),組織的酸度增加。因此,注射酸溶液可以模擬受傷的環(huán)境,引發(fā)疼痛。
        一般而言,Na+流有利于信號(hào)產(chǎn)生,而K+流抑制信號(hào)產(chǎn)生。
        某些藥物能夠有效地激活疼痛感受器,進(jìn)而引起注射誘發(fā)的疼痛,例如青霉素、頭孢菌素和氨基糖苷類(lèi)抗生素。但是,并沒(méi)有文獻(xiàn)顯示特定的化學(xué)組分或性質(zhì)與這種注射引發(fā)的疼痛相關(guān)。對(duì)于刺激性藥物,減少注射部位的游離藥物濃度是有用的。例如給病人靜脈注射丙泊酚時(shí),采用10%的脂肪乳稀釋?zhuān)赡軠p小游離藥物的濃度)相比于采用5%的葡萄糖溶液稀釋更能減小疼痛。
        這三種主要的注射途徑——肌肉、皮下和靜脈之中,肌肉注射與在注射部分引起疼痛更為相關(guān),這可能是由于肌肉組織中的神經(jīng)比皮下組織更多。對(duì)兒童皮下注射和肌肉注射b型流感嗜血桿菌疫苗的比較結(jié)果清楚地證明了這一點(diǎn)。顯然,即使是對(duì)于刺激性藥物,靜脈注射可能引發(fā)更為輕微的疼痛。例如,丙泊酚引發(fā)的疼痛與濃度相關(guān),靜脈注射丙泊酚后,8個(gè)成人中只有6個(gè)產(chǎn)生了疼痛,疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分為60%(范圍為20%~92%),而皮下注射的8個(gè)成人全部發(fā)生了疼痛,疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分為89%(范圍為66~100%)。

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